El procediment endoscòpic de l’Endobarrier és el primer dispositiu malabsortiu estrictament intraluminal dissenyat per crear un bypass de l’intestí prim proximal que, a més de proporcionar pèrdua de pes, és una opció vàlida per ajudar al control de la diabetis mellitus (DM). Es fa exclusivament a través de la boca, sense cirurgia.

L’Endobarrier és un revestiment o folre intraluminal en forma de tub prim flexible i recobert, que s’ancora en el bulb duodenal a manera de pròtesi autoexpandible i s’estén pel duodè fins al jejú proximal (60 cm), creant una barrera interna (Endobarrier) entre el menjar ingerit i les vellositats intestinals; pot tenir un efecte similar al del bypass gàstric quirúrgic. Així, l’aliment passa a través del pílor a l’interior de l’Endobarrier i es mobilitza de manera anterògrada per el peristaltisme del revestiment i es barregen amb l’aliment en el jejú, al final del dispositiu.

Aquest tractament s’ha de fer en centres de referència amb àmplia experiència en obesitat i Diabetes mellitus, que a més disposen d’una unitat multidisciplinària amb serveis de dietètica, endocrinologia, psicologia, endoscopista experimentat i específicament format en la tècnica i disponibilitat de servei de cirurgia.

La principal indicació de la tècnica s’estableix en pacients amb obesitat de tipus I que s’associï a DM de tipus 2 de difícil control glucèmic. Altres possibilitats inclourien l’obesitat mòrbida amb contraindicació quirúrgica o abans de la cirurgia per assegurar l’eficàcia d’aquesta o disminuir les complicacions preparatòries. Totes elles poden associar-se a la Diabetes mellitus de l’adult.

La tècnica es realitza exclusivament mitjançant endoscopi a través de la boca, sense cirurgia, i amb el pacient sedat, amb una durada mitjana d’uns 25-35 minuts. Després del procediment, actualment, el pacient està ingressat durant una nit, i si no sorgeixen complicacions, és donat d’alta al dia següent.

La durada del tractament és de 12 mesos i després d’aquest període, el dispositiu s’extreu mitjançant un procediment una mica més senzill i ràpid, igualment amb endoscopi oral i sedació, sense necessitat d’ingrés hospitalari.

Els objectius són una ràpida millora en els nivells de glucèmia i HBA1c, una disminució de la dependència de la medicació per afrontar la diabetis, una disminució de la gana, un increment temporal de la sensació de sacietat postprandial i una immediata i continuada pèrdua de pes.

Els primers estudis mostren que un 80% de pacients van poder abandonar el tractament farmacològic antidiabètic. Altres morbiditats associades, com HTA o hiperlipèmies, també solen millorar.

Les complicacions, amb la nova generació d’Endobarrier, s’han reduït a menys d’un 5%, i per tant podem concloure que actualment es tracta d’una tècnica segura i fiable.